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        頭版頭條!市總工會創(chuàng)新職工補充醫(yī)保新模式獲央媒點贊

        來源:  2025-02-13 09:05:00
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        近日

        煙臺市總工會創(chuàng)新

        職工補充醫(yī)療保險新模式做法

        榮登《工人日報》頭版頭條!

        打造職工補充醫(yī)保新樣本

        職工“零投入” 理賠“零跑腿”

          為減輕住院職工的醫(yī)療負擔,近年來,煙臺市總探索推出工會“零出資”、職工“零投入”、服務(wù)“零跑腿”的工會會員補充醫(yī)保機制。以工會會員優(yōu)惠服務(wù)卡為載體,由市總工會牽頭組織,與銀行、保險等第三方合作,向職工免費贈送補充醫(yī)保,有效減輕了職工的醫(yī)療負擔。自2017年啟動以來,煙臺補充醫(yī)保參保單位達2000余家,累計贈送保險103.45萬人次,辦結(jié)理賠案件22231件次,賠付金額達3925.8萬元。

          “一卡一計劃”全覆蓋

          煙臺市總工會創(chuàng)新聯(lián)合量典網(wǎng)、銀行共同開展“一卡一計劃”工作,在全市征集合作伙伴,形成了由市總工會負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),由量典網(wǎng)搭建平臺,煙臺銀行、齊魯銀行參與運作的三方合作機制。

          相比市面上的多數(shù)保險產(chǎn)品,補充醫(yī)保具有顯著優(yōu)勢:不設(shè)任何門檻,可以帶病投保,無論職工是否已有疾病,只要住院產(chǎn)生的合理治療費用都能得到賠付。同時,沒有等待期,持卡會員一旦需要理賠,保險可以立即進行。此外,該保險不分病種、不計次數(shù),允許在一個保險期內(nèi)多次累加理賠,為參保會員提供了更加靈活和全面的保障。

          “云端”理賠實現(xiàn)職工“零跑腿”

          煙臺市總工會以“智慧工會”建設(shè)為契機,運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù),在“齊魯工惠”APP開設(shè)“補充醫(yī)保”應(yīng)用模塊,實現(xiàn)了補充醫(yī)保流程的網(wǎng)上辦理、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上理賠。

          升級擴圍,職工保障更全面

          2024年,市總工會進一步擴大補充醫(yī)保范圍,設(shè)計推出定制型補充醫(yī)療保險項目“AB計劃”,不斷優(yōu)化滿足職工及其家庭健康保障需求。

          A計劃將參保范圍擴大到職工直系親屬,職工只需辦理一張會員優(yōu)惠服務(wù)卡,其配偶、子女和父母就能享受同等政策的補充醫(yī)保;B計劃針對職工住院期間產(chǎn)生的陪護等費用,補充醫(yī)保增設(shè)了住院陪護津貼理賠,確保職工生病住院期間能夠得到更好的陪護,減輕經(jīng)濟負擔。

          下一步,煙臺市總工會將繼續(xù)秉承以職工為中心的工作導(dǎo)向,持續(xù)優(yōu)化“工會卡·惠職工”服務(wù)模式,不斷拓展服務(wù)內(nèi)涵與外延,推動該項目在更廣范圍、更深層次上惠及更多職工及家庭,為建設(shè)和諧勞動關(guān)系、促進社會穩(wěn)定發(fā)展貢獻工會力量。

        初審:車明珠
        復(fù)審:王大鵬
        終審:孫玲姿

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