【編者按】為進一步宣傳典型、查找短板、補齊弱項，持續(xù)助力煙臺優(yōu)化營商環(huán)境和推進政府職能轉(zhuǎn)變，營造“人人都是營商環(huán)境、人人都能優(yōu)化營商環(huán)境”的濃厚氛圍，煙臺市委宣傳部組織開展優(yōu)化營商環(huán)境“亮優(yōu)揭短”宣傳。6月1日，“亮優(yōu)揭短”采訪組走進煙臺市醫(yī)保局，通過全媒體視角，深入挖掘亮點工作，探秘?zé)熍_醫(yī)保以數(shù)字賦能優(yōu)化營商環(huán)境的創(chuàng)新路徑和典型應(yīng)用場景。
膠東在線6月5日訊（記者 鄔勇 閻威臣）曾幾何時，到外地看病，是群眾心中的一件難事。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需要本地醫(yī)院開轉(zhuǎn)診單同意，異地備案需要開常住證明，外派工作需要單位申報，比辦手續(xù)更難的是，還要全額墊付醫(yī)療費，回參保地報銷……
如何破解這一難題？做好跨省就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。
“取消異地就醫(yī)備案證明材料，‘異地長期居住人員’不再提供戶籍證明、居住證明等材料，‘臨時外出就醫(yī)人員’不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診證明等材料。取消省內(nèi)臨時外出就醫(yī)備案手續(xù)，持社保卡、醫(yī)保電子憑證或身份證可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量限制，直接備案到就醫(yī)地。”6月1日，山東省全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動在濱州啟動，煙臺分會場同步啟動，廣大市民紛紛前來咨詢。
在煙臺市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李大鵬看來，異地就醫(yī)直接結(jié)算是國家、省、市各級政府高度重視的民生實事，也是群眾關(guān)注的身邊事。在煙臺，除了簡化辦理材料外，待遇保障也得到提升。“降低臨時外出就醫(yī)首先自負比例，由原來最高40%，統(tǒng)一調(diào)減為10%。急診搶救視同備案，方便急診病人直接結(jié)算。”
簡化辦理材料，提升待遇保障，有減有加，章法有度。減掉的是人民群眾的當(dāng)下難題和后顧之憂，增加的是人民群眾的獲得感和幸福感。在2022年全省居民滿意度評價中，煙臺“基本醫(yī)療”位居全省第二，群眾醫(yī)療保障滿意度和獲得感顯著提升。
細細思量，是什么保障便捷高效的醫(yī)保服務(wù)“飛入”尋常百姓家的？沒錯，秘訣之一：推動服務(wù)創(chuàng)新與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)深度融合，建成全省首個醫(yī)保獨立信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源集中、服務(wù)能級提升，進一步健全了醫(yī)�！罢妻k”“網(wǎng)辦”服務(wù)體系，真正做到“群眾少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”。
“以前，患者需要帶著申請表和病例到所屬醫(yī)保地辦理。現(xiàn)在，符合條件的，一出院就可直接到我們醫(yī)院的醫(yī)保窗口‘一站式’辦完。”在煙臺山醫(yī)院東院區(qū)，醫(yī)�？聘笨崎L蘇凌飛介紹了慢特病辦理業(yè)務(wù)情況。醫(yī)療機構(gòu)是群眾獲取醫(yī)保服務(wù)的第一線，煙臺市醫(yī)保局將醫(yī)保服務(wù)拓展到全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，不斷充實醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容，讓“醫(yī)院端”成為醫(yī)保服務(wù)的最前沿，讓群眾在看病就醫(yī)的同時，及時便捷享受醫(yī)療保障服務(wù)。
“工作開展以來，醫(yī)院即時辦結(jié)門診慢特病達10萬人(次)，占門診慢特病辦理總數(shù)的85%以上�！崩畲簌i表示，對門診慢特病辦理業(yè)務(wù)流程進行再造，患者可在全市183家就醫(yī)醫(yī)院直接申報門診慢特病，打破屬地管理限制，無需再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳申報，71個病種實現(xiàn)“一次辦好”“全市通辦”。
在向前拓展、逐步實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)“零障礙”的同時，煙臺市醫(yī)保局還主動向下沉淀，力求基層服務(wù)“零死角”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)和窗口是醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黨群服務(wù)中心等建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站，服務(wù)范圍覆蓋全市全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，將14項高頻業(yè)務(wù)下沉至醫(yī)保服務(wù)站辦理，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，逐步實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)。
走進黃海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一眼就能看見一份《醫(yī)保工作點服務(wù)事項》，上面清晰的寫著：醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；高血壓、糖尿病‘兩病’申報受理；異地就醫(yī)醫(yī)療費手工報銷代傳結(jié)算；意外傷害費用審核辦理……中心黨支部書記、副主任姜鑫介紹，“居民在外地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用、大型醫(yī)院產(chǎn)生的檢查費用，原先需要到參保地進行費用上傳，現(xiàn)在通過我們醫(yī)保服務(wù)站可以進行‘代傳’，方便費用的及時結(jié)算�！蹦壳�，中心服務(wù)人口接近20萬人，簽約的有4500余人。
數(shù)字賦能，“智慧醫(yī)�！弊屓罕姼小搬t(yī)”靠。近年來，煙臺市醫(yī)保局以群眾滿意為目標(biāo)，推動數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下沉淀、末梢向前拓展、評價向后延伸，建成了城鄉(xiāng)“全域覆蓋”、24小時“全時運轉(zhuǎn)”、線上線下“全態(tài)服務(wù)”的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，服務(wù)企業(yè)和群眾更加高效、便捷，為全市營商環(huán)境優(yōu)化提供了有力保障。
且看，71項“掌辦”23項秒辦，煙臺醫(yī)保服務(wù)插上智慧翅膀。此外，煙臺還在全省首個上線醫(yī)保電子票據(jù)；全國首創(chuàng)醫(yī)保電子憑證“五位一體”醫(yī)保身份識別，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)部署安裝醫(yī)保電子憑證識別設(shè)備6500多臺；全省首家推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保購藥服務(wù)，覆蓋1240家藥店……通過這些實打?qū)嵉男畔⒒?shù)字化建設(shè)，煙臺市醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理時限縮減85%、申辦材料精簡69%，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
