惠及更多參保人

2022年“煙臺(tái)市民健康保”5大優(yōu)化調(diào)整

符合條件的參保人可補(bǔ)報(bào)

　　膠東在線11月10日訊 作為煙臺(tái)市唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，自2022年1月實(shí)施以來，“煙臺(tái)市民健康�！眻�(jiān)持保本微利原則，致力于緩解患者高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不斷提高賠付率，為參保人提供了全面的保障。

　　為進(jìn)一步擴(kuò)大受益人群，“煙臺(tái)市民健康�！币呀�(jīng)對(duì)2022年1月1日生效保單的保障方案進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。與原保障相比，產(chǎn)品升級(jí)后，賠付起付線進(jìn)一步下調(diào)，理賠門檻進(jìn)一步降低，保障責(zé)任范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，為廣大參保人帶來更實(shí)際、更可靠的惠民保障。具體有“四大利好”：

　　大幅降低賠付起付線

　　責(zé)任一“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用保險(xiǎn)金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元，責(zé)任二“醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元、責(zé)任三“特定高額藥品保險(xiǎn)金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元，需要提醒各位參保人員，責(zé)任一、責(zé)任二、責(zé)任三的起付線仍實(shí)行單獨(dú)計(jì)算。

　　提高特定既往癥報(bào)銷比例

　　責(zé)任一“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用保險(xiǎn)金”不再區(qū)分健康人群和既往癥人群，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%；責(zé)任二“醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金”，既往癥人群報(bào)銷比例由40%提高至50%；責(zé)任三“特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”，特定既往癥人群報(bào)銷比例由40%提高至60%。

　　擴(kuò)大藥品、耗材保障范圍

　　責(zé)任二“醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金”，除保留乙類藥品個(gè)人首先自付部分、正面清單的藥品及耗材外，將全部耗材個(gè)人首先自付部分費(fèi)用納入保障范圍。

　　增加特定高額藥品種類

　　為加強(qiáng)對(duì)特殊疾病患者的關(guān)懷，將5種生物創(chuàng)新藥和2種高值藥品新增進(jìn)入“煙臺(tái)市民健康�！彼幤纺夸洠�目錄內(nèi)藥品由25種增加至32種。

　　本次優(yōu)化方案后，升級(jí)了保險(xiǎn)條款，降低了參保人理賠門檻，擴(kuò)大了受益面。對(duì)于方案優(yōu)化前發(fā)生在保險(xiǎn)期間2022年1月1日以來符合賠付條件的各項(xiàng)理賠費(fèi)用，將根據(jù)本優(yōu)化方案重新進(jìn)行理賠計(jì)算，以事后回補(bǔ)的形式進(jìn)行賠付。

　　記者了解到，本年度煙臺(tái)市民健康保的保障正在進(jìn)行第二次政策修訂調(diào)整，將進(jìn)一步擴(kuò)大保障受益面，請(qǐng)已投保的市民朋友期待。

　　【回補(bǔ)流程】

　　對(duì)于符合回補(bǔ)條件的客戶，將優(yōu)先向參保人個(gè)人醫(yī)保金融賬戶直接撥付款項(xiàng)并告知，對(duì)于撥付不成功或無銀行卡信息的參保人，將以短信或電話的形式通知，需要參保人根據(jù)提示提供身份信息和銀行卡信息。