膠東在線消息   近日，問題編號為997489的網(wǎng)友留言咨詢：我一個(gè)親戚，交的新農(nóng)合最高檔次，今年被查出尿毒癥，需要透析，請問他的報(bào)銷比例是多少，大病報(bào)銷出院能直接報(bào)銷嗎，明年他還能交高檔的新農(nóng)合嗎？

　　煙臺市醫(yī)保局回復(fù)：您好，感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)注和支持。居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍包括：住院醫(yī)療保障、門診慢性病醫(yī)療保障、普通門診醫(yī)療保障、生育醫(yī)療保障、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保障以及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償保障。支付范圍應(yīng)符合國家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。住院醫(yī)療費(fèi)用保障：在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。門診慢性病支付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民中的門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費(fèi)用，其支付比例再提高10%。甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費(fèi)的不設(shè)年(或有效期)支付限額，一檔繳費(fèi)的按病種設(shè)年(或有效期)支付限額；乙類門診慢性病的門診支付待遇，設(shè)起付線并按繳費(fèi)檔次和病種，分別設(shè)不同的年(或有效期)支付限額。甲類門診慢性病精神障礙疾病的待遇標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)起付線，一檔繳費(fèi)的按70%比例支付，年最高支付限額為10000元。二檔繳費(fèi)的按70%比例支付，無最高支付限額。乙類門診慢性病癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保居民不設(shè)門診起付線，一檔、二檔繳費(fèi)的均按70%比例支付、年最高支付限額為10000元。

　　居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償保障： 居民大病保險(xiǎn)的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。保費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付，居民無需另行繳費(fèi)。居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對居民一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度發(fā)生的住院、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償；20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償；30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。明年可以繼續(xù)繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。謝謝！